不妊・不育症治療受診等証明書(様式2)

概要

不妊・不育症治療受診等証明書(様式2)

申請書データ

添付書類

三島市不妊・不育症治療費補助制度のご案内参照

受付窓口と受付時間

三島市立保健センター本館 8時30分~17時

問い合わせ先

健康づくり課 電話:055-973-3700

申請書用紙印刷サイズ

A4

記入上の注意

不妊又は不育症治療を受けた医療医療機関の医師が記入したもの。

申請手数料等

証明書料実費

必要部数

複数の医療機関で治療を受けた場合、1医療機関につき1部