様式第6号（第7条関係）
社会福祉法人解散届出書
年　　月　　日
三島市長　　あて
届出者（清算人）	住所	
	氏名　　　　　　　　　　　	

社会福祉法人が解散したので、社会福祉法第46条第3項の規定により次のとおり届け出ます。
解散した法人	主たる事務所の所在地	　	
	名称	　	
	理事長の氏名	　	
解　散　の　理　由	　	
資　産	純資産

⑤－⑥	内訳	
		社会福祉事業用財産	③公益事業用財産	④収益事業用財産	⑤財産計
①＋②＋③＋④	⑥負 債	
		①基本財産	②その他財産					
	円	円	円	円	円	円	円	
残余財産の処分方法		
(注)　次の書類を添付してください。
　 ⑴　財産目録及び貸借対照表
　 ⑵　負債があるときは、その負債を証明する書類