被保険者証再交付申請書

概要

国民健康保険被保険者証・資格証明書を紛失等した場合に提出してください。

再交付の申請は郵送でもできますが、必ず事前に保険年金課国保係へご連絡ください。

申請書データ

添付書類

再交付する方と別世帯の方が申請する場合は、委任状が必要です。

受付窓口と受付時間

市役所1階保険年金課 8時30分~17時15分(平日のみ)

問い合わせ先

国保係

申請書用紙印刷サイズ

A4

記入上の注意

下記記入例をご参照ください。

被保険者証再交付申請書(記入見本)