事故報告書(介護保険サービス事業者用)

概要

事業者は、介護保険サービスの提供により事故が発生した場合は、利用者の家族に連絡を行う等の必要な措置を講ずるとともに、事故の状況や事故に際して採った処置について記録してください。また、市(保険者)に対して速やかに報告をしてください。

申請書データ

受付窓口と受付時間

三島市介護保険課 8時30分~17時15分

問い合わせ先

介護保険係 電話:055-983-2607

申請書用紙印刷サイズ

A4

記入上の注意

事故報告要領については三島市事故報告取り扱い要領(PDFファイル 119KB)を参考にしてください。