人身事故証明書入手不能理由書

概要

交通事故にあい、国民健康保険証を使って治療を受けた場合は、届出が義務付けられています。人身事故証明書不能理由書は事故証明書に物件事故と記載されている場合に提出が必要になります。

申請書データ

受付窓口と受付時間

市役所1階　保険年金課　8時30分～17時15分

問い合わせ先

保険年金課国保係　電話：055-983-2604

申請書用紙印刷サイズ

Ａ4

記入上の注意

下記記入例をご参照ください。

人身事故入手不能理由書（記入例）