本文
事故発生状況報告書
概要
交通事故にあい、国民健康保険証を使って治療を受けた場合に提出してください。
申請書データ
受付窓口と受付時間
市役所1階 保険年金課 8時30分～17時15分
問い合わせ先
保険年金課国保係 電話：055-983-2604
申請書用紙印刷サイズ
A4
記入上の注意
下記記入例をご参照ください。
事故発生状況報告書（記入例） [PDFファイル／187KB]
関連ページ
皆さまのご意見をお聞かせください
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
