物件設置(変更)許可申請書(様式第12号)

申請書データ

添付書類

(1)案内図(朱書)
(2)公図写(朱書)
(3)寄付申込書(寄付をする場合に提出)
(4)図面(縦横断図・平面図、施工部朱書)
(5)写真(施工予定箇所を朱書)
(6)自治会長承諾書(道路工事を伴う場合)
(7)土木工事施工協議書(道路工事を伴う場合)
(8)道路占用許可申請書(道路工事を伴う場合)

受付窓口と受付時間

三島市役所 中央町別館3階 下水道課 8時30分~17時15分

問い合わせ先

下水道課 電話:055-983-2662

申請書用紙印刷サイズ

A4

記入上の注意

*道路占用許可申請について
 申請者が物件を維持管理する場合は、道路管理者へ道路占用許可申請をすること。
 ただし、物件を寄付する場合、市道については、下水道管理課から土木課へ工事の協議をする。
 また、県道・国道については、下水道管理課から各道路管理者へ道路占用許可申請をする。

申請手数料等

なし

必要部数

道路工事を伴う場合は3部、宅内工事のみの場合は2部提出してください。