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入院時情報提供について(介護支援専門員向け)

ページID:0002834 更新日:2026年2月5日更新 印刷ページ表示

入院時に、介護支援専門員が利用者の入院前の自宅での様子を伝える「情報提供書」を作成しました。

在宅生活を送っている住民が入院をした際に、自宅での様子を伝えるための情報提供書について、今まで活用されていた入院時情報提供書を基に、三島市在宅医療介護連携推進会議 入退院支援検討部会にて検討を行い、入院時情報提供書を作成しました。
情報提供のルール(情報提供書の活用について)と併せてご活用ください。
*事業所でケアプラン作成システム搭載のシート等独自の情報提供書を利用している場合など、この情報提供書でなければならない、というものではありません。

情報提供書・Fax送信票

入院時情報提供書 [Excelファイル/145KB]
入院時情報提供書 Fax送信票 [Wordファイル/17KB]

情報提供書の活用について

入院時情報提供書の活用について [PDFファイル/269KB]

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