高額療養費支給対象者変更申請書

概要

国民健康保険高額療養費の支給先を変更する際に提出する申請書です。
ただし、支給先は世帯主あるいはその相続人名義の口座に限ります。

申請書データ

• 高額療養費支給対象者変更申請書 [PDFファイル／101KB]
• 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 [Wordファイル／48KB]

受付窓口と受付時間

三島市役所保険年金課　国保係　8時30分～17時15分

問い合わせ先

保険年金課国保係　電話：055-983-2604

申請書用紙印刷サイズ

A4

申請手数料等

なし

持ち物

提出者の本人確認書類

関連ページ

• 国民健康保険の高額療養費の支給は